Hiperparatiroidismo Primario

¿Qué es

el hiperparatiroidismo primario?

Hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se produce cuando alguna de las cuatro glándulas paratiroideas empiezan a funcionar anormalmente debido a que desarrollan un tumor benigno (adenoma) o se encuentran crecidas (hiperplasia de las cuatro) llevando a la secreción anormal y sin regulación de la hormona que producen (hormona paratiroidea).

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) es una enfermedad benigna con un potencial de causar problemas importantes a la salud de la persona:

  • El HPTP aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como:
    • Presión elevada (hipertensión arterial)
    • Crecimiento del lado izquierdo del corazón (hipertrofia ventricular izquierda)
    • Alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias cardiacas)
    • Infarto / embolia cerebral (enfermedad cerebrovascular)
  • El HPTP aumenta el riesgo de desarrollar cierto tipos de cáncer comparado con la población general:
    • Cáncer de colon, cáncer de recto, cáncer renal, cáncer de próstata, y cáncer de mama

Los pacientes con HPTP suelen vivir en promedio de 5.6 años menos de lo esperado comparado con la población en general.

La gran mayoría de la gente conoce alguna persona que tiene hiperparatiroidismo primario (HPTP):

  • Desafortunadamente alrededor del 70% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario no saben que tienen la enfermedad:
    • Tienen niveles altos de calcio (arriba de 10 mg/dl), pero sus médicos no saben lo que esto significa.
      • Muchas veces los médicos no piensan en esta enfermedad hasta que las consecuencias del hiperparatiroidismo se vuelven evidentes:
        • Cálculos renales, osteoporosis, depresión severa, fatiga, dolores musculares, insomnio etc.

El hiperparatiroidismo primario es mas común en las mujeres que en los hombres:

  • 75% de los casos se diagnostica en mujeres comparado a 25% en los hombres.
  • La edad media en el momento del diagnostico es de 59 años de edad:
    • Pero la enfermedad puede presentarse a cualquier edad.

​La incidencia del hiperparatiroidismo primario:

  • Affecta una de cada 250 personas:
  • 34 a 120 casos por 100,000 personas años
  • Esta tasa es mucho mayor en las mujeres mayores de 50:
    • 1 en cada 75 mujeres.

Yeh MW. J Clin Endocrinol Metab 2013 Mar;98(3):1122-9..
Almquist M. Cancer Causes Control 2007;18:595-602.
Norenstedt S. Clin Epidemiol 2011;25:103-106.

¿Que son

las glándulas paratiroideas?

Las glándulas paratiroideas son cuatro pequeñas glándulas del sistema endocrino del tamaño de un grano de arroz, que se localizan en el cuello por detrás de la glándula tiroides. La única función que tienen estas glándulas es controlan el metabolismo del calcio en nuestro cuerpo:

  • Regulan la cantidad de calcio que tenemos en los huesos y regulan la cantidad de calcio en nuestra sangre:
    • El calcio es unos de los elementos más importante para el funcionamiento del cuerpo humano:
      • Se utiliza para controlar diversos aparatos y sistemas del cuerpo:
        • Las glándulas paratiroideas controlan el calcio.
    • El calcio es esencial para la vida, y se utiliza principalmente para dos cosas:
      • Proporciona el estimulo eléctrico para la conducción del impulso nervioso a nivel de los sistemas nerviosos central y periférico. Por ello, los síntomas más comunes del HPTP están relacionados con el sistema nervioso (depresión, debilidad, cansancio, etc).
      • Proporciona la energía eléctrica para el sistema musculoesquelético:
        • Proporciona la fuerza a nuestro sistema esquelético:
          • El calcio se utiliza para hacer los huesos más fuertes.
          • Los huesos sirven como el sistema de almacenamiento de calcio para nuestro cuerpo.
          • Constantemente estamos realizando depósitos y retiros de calcio a los huesos del cuerpo, con el único propósito de mantener los niveles de calcio en la sangre en un nivel correcto (entre 9.0 a 10.0 mg/dl). 
        • Al igual que los nervios en el cuerpo, los músculos utilizan los cambios en los niveles de calcio dentro de las células para proporcionar la energía para que se contraigan.
        • Cuando los niveles de calcio no son correctos, la gente puede sentirse débil y tener calambres musculares.
      • El calcio es el elemento más controlado en el cuerpo humano:
        • El calcio es el único elemento / mineral que tiene su propio sistema de regulación:
          • Las glándulas paratiroideas.

Las glándulas paratiroideas (tenemos cuatro) son de color amarillo (como el color de la mostaza) y se encuentra por detrás[as de la glándula tiroides. La única función de las glándulas paratiroideas es regular los niveles de calcio en el cuerpo humano:

  • Mantiene los niveles de calcio dentro de un rango muy estricto (entre 9.0 mg/dl – 10 mg/dl) con mínima variación para que el sistemas nervioso central / periférico y el sistema muscular puedan funcionar adecuadamente. 

Las glándulas paratiroideas miden la cantidad de calcio en la sangre y responden de acuerdo a estos niveles.

Si los receptores de que se encuentran en las glándulas paratiroideas detectan que los niveles de calcio en la sangre esta bajos, secretan hormona paratiroidea (PTH) para subir estos niveles de de calcio en la sangre.

Cuando el calcio en la sangre es lo suficientemente alto, las glándulas paratiroideas se apagan y dejan de secretar a la hormona paratiroidea (PTH).

La única enfermedad de relevancia clínica de las glándulas paratiroideas es hiperparatiroidismo:

  • Que se define como el exceso de actividad de una o más de las glándulas paratiroideas ocasionando la producción y secreción sin regulación alguna de la hormona paratiroidea (PTH) causando un desequilibrio de los niveles de calcio en sangre. 

 

Arrangoiz R, Cordera F, Lamberton F, Luque-de-Leon E, Muñoz-Juárez M, et al. (2016) Current Thinking on Primary Hyperparathyroidism.

¿Cuales son los

síntomas del hiperparatiroidismo primario?

“Bones, Stones, Abdominal Moans, Psychic Groans, Fatigue, and Overtones”

La gran mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo primario tienen síntomas (alrededor del 95%):

  • A veces los síntomas son muy evidentes como cálculos renales, dolores de cabeza (cefaleas), fatiga y depresión.
  • A veces los síntomas no son tan evidentes como la presión arterial alta o la incapacidad para concentrarse:
    • Si la enfermedad es sintomática (como suele ser en la gran mayoría de los casos):
      • Mas del 95% de los pacientes se van a  sentir notablemente mejor una vez que se ha eliminado con cirugía el tumor (adenoma) de la glándula paratiroides.

El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad interesante porque no se presenta igual en todos los pacientes. Los síntomas inespecíficos que puede producir son:

  • Labilidad emocional
  • Depresión
  • Malestar general
  • Niveles bajos de energía
  • Dolor de huesos
  • Disminución de la habilidad de completar la rutina diaria en casa o en el trabajo
  • Disminución de la interacción social
  • Dolor de piernas
  • Irritabilidad
  • Fatiga (síntoma # 1)
  • Cefalea (recurrente)
  • Perdida de memoria
  • Debilidad (sobre todo de los músculos proximales)
  • Polidipsia (aumento anormal de la sed)
  • Poliuria (volumen de orina superior al esperado)
  • Nicturia (aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina)
  • Nausea
  • Anorexia
  • Prurito (comezón)
  • Ansiedad
  • Insomnio
  • Menor lapso de atención
  • Tiempos de reacción disminuidos
  • Errores en la memoria
  • Capacidad de aprendizaje disminuida
  • Dificultades para resolver problemas
  • Poca concentración
  • Reflujo Gastroesofágico
  • Pirosis (acidéz)
  • Disminución del libido
  • Adelgazamiento del pelo (mujeres en la región frontal)
  • Palpitaciones
  • Fibrilación auricular
  • Hipertensión arterial (muy lábil)
  • Elevación de las pruebas de funcionamiento hepático
  • Dolor abdominal no especifico
  • Estreñimiento

El 95% de las personas con hiperparatiroidismo primario tendrán cuatro o más de estos síntomas:

  • No existe corelacion entre los niveles de calcio y la severdiad de la sintomatologia:
    • Las personas con niveles de calcio ligeramente elevados pueden tener algunos de los peores síntomas, mientras que las personas con niveles de calcio alrededor de 12 mg/dl pueden tener el dolor de cálculos renales como su primer síntoma.

​​A partir de la década de los 70’s se empezaron a utilizar los analizadores automatizados de sangre que han producido una alteración en las manifestaciones del paciente “típico” con HPTP:

  • Los síntomas clásicos del HPTP de “Bones, stones, abdominal moans, psychic groans, fatigue overtones” ya no se llegan haber porque la estamos diagnosticando la enfermedad antes.

Arrangoiz R, Cordera F, Lamberton F, Luque-de-Leon E, Muñoz-Juárez M, et al. (2016) Current Thinking on Primary Hyperparathyroidism.

¿Cuales son las

causas del hiperparatiroidismo primario?

En la mayoría de los casos no se conoce con exactitud:

  • La enfermedad esporádica (es decir se adquirió una mutación de novó en alguno de los genes que regula el desarrollo y funcionamiento de las glándulas paratiroideas):
    • Esto ocurre en un 75% a un 80% de los casos de HPTP.
  • En un 20% a un 25% el origen es hereditario:
    • Se asocias a cierto síndromes endocrinológicos hereditarios:
      • Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (enfermedad de Wermer).
      • Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A (enfermedad de Sipple).
      • Síndrome de tumores de mandíbula y hiperparatiroidismo

El hiperparatiroidismo primario esporádico se debe a:

  • En un 85% a 90% de los casos a un adenoma único:​
    • Un tumor benigno de la glándula paratiroidea
  • En un 6.8% a 9.2% de los casos a doble adenomas
  • En un 0.2% a triple adenomas
  • En menos del 3% de los casos se debe a una hiperplasia de las cuatro glándulas paratiroideas
  • En un 3.8% de los casos se debe a una entidad clniica nueva conocida como CEND (clinically enlarge non dormant):
    • Esta es una entidad nueva caracterizada por una glándula clínicamente agrandada metabólicamente active pero sin criterios para categorizar como adenoma o hiperplasia.

Factores de riesgo para desarrollar hiperparatiroidismo primario:

  • Exposición al yodo radiactivo por problemas de tiroides en el pasado:
    • Se ven en aproximadamente el 1.5% de todos los pacientes con HPTP.
  • Radiación terapéutica a la cabeza y cuello en la etapa pediátrica o en la adolescencia:
    • Se ven en aproximadamente el 1.5% de todos los pacientes con HPTP.
  • Uso prolongado de litio:
    • Se ven en aproximadamente el 1.5% de todos los pacientes con HPTP.

 

¿Cuanto tiempo

después de la cirugía se empieza a notar una mejoría en los síntomas?

Prácticamente todos los pacientes se sienten mejor después de la extirpación del tumor de la glándula paratiroidea:

  • Dolor óseo:
    • En la mayoría de los casos se resuelve dentro de 1 a 4 horas.
    • Esto es muy dramático en casi todos los pacientes que cursan con dolor de huesos antes de la cirugía.
  • Presión arterial alta:
    • En general la hipertensión mejora significativamente en las primeras semanas después de cirugía.
    • Muchos pacientes pueden esperar que la dosis de sus medicamentos que están tomaban para controlar su presión arterial disminuyan dentro las primera dos semanas después de la cirugía:
    • La mayoría de los pacientes con hipertensión pueden bajar en sus medicamentos dentro de 2 meses:
      • Un 25% de los pacientes podrían poder eliminar de manera completa sus medicamentos para la presión arterial dentro de los primeros 3 meses (siempre bajo control estricto de su medico internista).
    • Si el paciente esta tomando varios medicamentos para controlar su presión arterial puede esperar disminuir la cantidad de medicamentos dentro de los primeros dos meses.
  • Sistema Nervioso Central:
    • Hay un buen número de síntomas relacionados con el sistema nervioso central (fatiga, depresión, pérdida de memoria, ansiedad, bajos niveles de energía, mal humor, problemas para dormir):
      • La fatiga y los bajos niveles de energía por lo general desaparece entre 1 a 14 días después de la cirugía:
        • Pero puede tomar más tiempo (el promedio es entre 8 a 14 después de la operación).
      • La depresión y la pérdida de memoria toman entre uno y dos meses para obtener una notable mejoría:
        • Algunas personas tienen cambios dramáticos en estos síntomas en las primeras semanas después de la operación pero la gran mayoría se alivian de manera muy gradual a lo largo de varios meses.
      • La depresión toma entre uno y tres meses para notar la mejoría.
    • La enfermedad por reflujo gastroesofágica (ERGE):
      • Los síntomas del ERGE por lo general tienen una mejoría importante dentro de las  primeras dos semanas después de la cirugía, pero en ocasiones pueden tardar unos meses en resolverse.
      • Los pacientes que están tomando medicamentos anti-ácidos (Losec, Nexium, etc) generalmente pueden disminuir o completamente eliminar la ingesta de esto medicamentos después de la extirpación del tumor de glándula paratiroidea bajo la supervisión de su gastroenterólogo.
    • Los dolores de cabeza (cefalea):
      • Algunas personas con hiperparatiroidismo tienen fuertes dolores de cabeza que son intermitentes.
      • Casi todos los pacientes con dolores de cabeza tendrán una reducción dramática de sus dolores de cabeza dentro de los primeros dos a tres semanas después de la operación
    • Las arritmias del corazón:
      • Alrededor del 5% al 10% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario tienen problemas de corazón (problema de ritmo como arritmias, taquicardia auricular, contractura auricular prematura etc.).
      • Si la arritmia es secundaria a los niveles altos de calcio en la sangre:
        • En la mayoría de los casos desaparecen en uno o dos meses después de la cirugía
    • Pérdida de pelo / aadelgazamiento del pelo:
      • La mayoría de las mujeres que padecen esto notaran una diferencia unos tres a cuatro meses después de la cirugía.
    • Osteoporosis:
      • Después de la operación casi todos los pacientes notaran una mejoría en su densidad ósea:
        • Esta mejoría es inmediata.

Piovesan A. Clin Endocrinol (Oxf). 1999 Mar;50(3):321-8

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Bargen A. J Am Coll Surg 2011;213:410-414.

¿Cómo se

diagnostica el hiperparatiroidismo primario (HPTP)?

El rango normal del calcio en la sangre se encuentra entre: 8.6 y 10.2 mg/dl (algunos laboratorios va tan alto como 10.4 mg/dl):

  • Sin embargo, casi todos los adultos deben de vivir con un calcio entre 9 y 10 mg/dl:
    • Es muy raro que un adulto (mayor de 30) tenga niveles de calcio en sangre persistentemente por arriba de 10.1 mg/dl:
      • Es normal tener de manera intermitente niveles de calcio por arriba de 10 mg/dl:
        • Pero por lo general si se checa en otra ocasión va a bajar a los 9 mg/dl:
          • Los niveles de calcio que están constantemente por arriba y al alrededor de 10 (en un adulto mayor de 30) casi nunca es normal y casi siempre se debe a un tumor de la glándulas paratiroideas.

El calcio en la sangre es el medio por el cual los nervios conducen los impulsos y ayudan a la contracción muscular:

  • Nuestro cerebro y los músculos no se sienten bien, fuera de esta rango.

Los niveles de calcio pueden varíar de manera importante mes con mes en pacientes con HPTP (mas de 1 mg/dl):

  • Un fenómeno que casi nunca se ve en pacientes sin HPTP donde las diferencias de más de 0.4 mg/dl son raras.
  • Niveles de Normales Calcio Sérico y PTH

En condiciones normales:

  • Un calcio normal se asocia a una PTH normal
  • Un calcio bajo se asocia a una PTH alta
  • Un calcio alto se asocia a una PTH baja
    • Es muy raro que un paciente tenga niveles altos de calcio sérico sin tener un tumor paratiroideo

Un error que se comete muy a menudo por los médicos que no manejan esta enfermedad:

  • Es que repiten el calcio varias veces para ver si se mantiene igual o lentamente cambia con el tiempo :
    • Esto puede dar una falsa sensación de seguridad cuando se ve que el calcio sólo esta ligeramente elevado y no empeore con el tiempo.
  • Es normal que los pacientes con HPTP tengan niveles de calcio y PTH que fluctúen (que cambien día a día, semana a semana, o mes a mes):
    • En un paciente normal:
      • La variabilidad promedio es 0.19 +/- 0.09 mg/dl.
    • En un paciente con HPTP:
      • La variabilidad se duplica:
        • Promedio de 0.4 +/- 0.33 mg/dl.

El diagnóstico del HPTP es exclusivamente bioquímico (por medio de laboratorios) y no requiere un estuduio de imágen:

  • El promedio de los niveles de calcio en sangre en los pacientes con HPTP se encuentra en 10.9 mg/dl
  • El valor de calcio más frecuente (moda) es de 10.8 mg/dl
  • La media de los niveles es 10.9 mg/dl
    • El 85% de los pacientes con HPTP sintomático tiene niveles de calcio:
      • Menores de 11.5 mg/dl
    • El 69% de los pacientes con HPTP sintomático nunca tienen niveles:
      • Mayores de 11.4 mg/dl
  • El 74% de los pacientes con HPTP sintomático tiene valores de calcio dentro los limites normales en alguna muestra de laboratorio
  • Solo el 4% de los pacientes con HPTP sintomático tienen niveles medios de calcio de 12.0 mg/dl o mas.
  • El 93% de los pacientes con HPTP sintomático nunca tienen niveles de calcio tan altos
  • Solo el 2.5% de los pacientes con HPTP sintomático tuvieron su calcio sérico por debajo de 10 mg/dl:
    • Si utilizamos una definición más estricta de HPTP normocalcémico (nunca tuvieron niveles de calcio por arriba de 10 mg/dl):
      • Solo se observa en el 1.1% de los pacientes:
        • Cada uno de estos pacientes tenían niveles elevados de la hormona PTH
    • El 78% de los pacientes con HPTP sintomático tienen niveles elevados de calcio en orina (> 250 mg/24 horas)
    • El 16.5% de los pacientes con HPTP sintomático:
      • Mantuvieron sus niveles de PTH (en promedio) dentro del rango de normal normalidad (10 a 65 pg/ml)
    • El 10.5% de los pacientes con HPTP sintomático nunca tienen valores de PTH mayores de 65 pg/ml
    • La gran mayoría de los pacientes con HPTP tiene niveles bajos de vitamina D:
    • Niveles preoperatorios de 25-OH-vitamina D:
      • El 76.8% tiene niveles menores a 30 ng/ml
      • El 36.4% tiene niveles menores a 20 ng/ml
      • El 15% tiene niveles normales (arriba de 35 ng/ml)
      • El 0% tiene niveles altos
    • Es importante recalcar que n

o existe el hiperparatiroidismo secundario a deficiencia de vitamina D:
    • El concepto erróneo que tienen algunos médicos es que la deficiencia de vitamina D lleva a niveles bajos de calcio en sangre y esto lleva a la activación de las cuatro glándulas paratiroideas:
      • Estos médicos piensan que esta activación lleva a causar hiperplasia de las cuatro glándulas paratiroideas (aumento en el numero de células en las glándulas) y a consecuencia lleva a la elevación del calcio en sangre
    • Evidencia clínica a mostrado que este concepto es erróneo:
      • En estos estudios clínicos se ha mostrado que el 98% de las personas con HPTP y niveles bajos de vitamina D:
        • Tiene un adenoma paratiroideo como la causa de su HPTP:
          • Esto va en contra de la teoría errónea de algunos médicos (si la teoría fuera verdadera la gran mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo y deficiencia de vitamina D tendrían hiperplasia de la cuatro glándulas)
    • La deficiencia de vitamina D que se observa en la gran mayoría de los pacientes de HPTP es un mecanismo de defensa del cuerpo para que no se eleva mas el calcio en la sangre:
      • Una vez tratada la enfermedad con una operación:
        • Los niveles de vitamina D se empiezan a corregir por si solos:
          • Al mes después de la cirugía el 82% casos los niveles de vitamina D se corrigen
          • A los dos meses después de la cirugía el 93% de los casos los niveles de vitamina D se corrigen
    • En resumen:
      • Un nivel bajo de Vitamina D es algo que esperar en pacientes con HPTP:
        • Media: 22.4 ng/ml
      • Niveles bajos de Vitamina D no causan niveles altos de calcio:
        • No existe HPTP secunadario a deficiencia de vitamina D que lleva a niveles altos de calcio
      • Pacientes que tienen niveles altos de calcio y bajos de vitamina D se debe sospechar que tiene un tumor paratiroideo:
        • Niveles bajos de vitamina D ayudan hacer el diagnostico de HPTP

​​

Holick M. Vitamin D Deficiency. N Engl J Med 2007;357:266-81.
Norman J. Endocr Pract. 2011 May-Jun;17(3):384-94

Sestamibi Mostrando un Adenoma Paratiroideo IzquierdoNo se tiene que realicar ningún estudio de imagen para confirmar el diagnóstico:

  • Algunos médicos no expertos en esta enfermedad siguen solicitando un estudio llamado Sestamibi para confirmar el diagnóstico:
    • El estudio Sestamibi:
      • En pacientes con HPTP es negativo en un:
        • 30% a un 35%:
          • Un estudio negativo no significa que un paciente no tienen la enfermedad:
            • El diagnóstico es por laboratorio
      • Un estudio negativo retrasa la consulta de los médicos a los cirujanos unos 2.7 años
    • No se debe utilizar para confirmar el diagnóstico de HPTP
  • Ultrasonido de cuello y tiroides:
  • No se debe utilizar para confirmar el diagnostico de HPTP
  • La única razon por que lo medicos de Sociedad Quirúrgica (Dr. Rodrigo Arrangoiz y el Dr. Fernando Cordera) lo solicitan es para descartar patología en la glándula tiroides:​
    • Nódulos tiroides sospechosos para malignidad​

Norman J. Journal of Surgical Oncology 2012;105:1-3.

Tabla

Relación Calcio / PTH

  • El espectro bioquímico del Hiperparatiroidismo Primario (HPTP) tiene una gran cantidad de variación individual:
    • Desde pacientes con normocalcemia (niveles de calcio dentro de limites de normalidad) a pacientes niveles sumamente altos de calcio e incluso con crisis de hipercalcemia
  • ​La gráfica que se presenta a continuación muestra algunos de los diagnositocos diferenciales del HPTP y la gran variabilidad que tiene el HPTP en relación a los niveles de calcio y PTH intacta:

​¿En dónde estas sus niveles de Calcio y PTH? 
Relacion Calcio / PTH

¿Cómo se

Trata el hiperparatiroidismo primario?

El manejo del hiperparatiroidismo primario es quirúrgico:

  • No existen alternativas médicas para tratar ha esta enfermedad:
      • Si ya se tiene el diagnóstico por laboratorio y el paciente ya presenta síntomas (el 95% de los pacientes con HPTP están sintomáticos):
        • El tratamiento es con cirugía:
        • ​​Somos el único equipo en México que ofrece la cirugía mini-paratiroidea.

La cirugía mini-paratiroidea se ha convertido en la forma preferida para tratar al hiperparatiroidismo primario. La cirugía de mini-paratiroidea también se denomina “cirugía de paratiroides radioguiada” (MIRP):

  • Las claves para la cirugía paratiroidea-mini:
    • Tener el diagnostico correcto que el/la paciente tiene hiperparatiroidismo primario sintomático.
    • El procedimiento debe se realizado por un experto en cirugía de paratiroides.
    • No se requiere tener un Sestamibi positivo antes de la operación.
    • El cirujano debe saber que no existen glándulas paratiroideas en localizaciones anatómicas anormales (glándulas ectópicas).
    • El cirujano utiliza una Gama Sonda en la sala de operaciones para poder diferenciar entre una glándula paratiroidea normal a una glándula paratiroidea anormal (que este metabólicamente activa produciendo grandes cantidades de la hormona paratiroidea (PTH):
      • Utilizando la Gama Sonda el cirujano puede medir la cantidad de hormona paratiroidea que están produciendo cada una de las glándulas paratiroideas (entre mas radioactiva mas hormona sestan produciendo. 

La mini-cirugía paratiroidea o “cirugía de paratiroides radioguiada” (MIRP) ha demostrado que:

  • Esta cirugía tiene la tasa de curación más alta de todas las operaciones existentes de paratiroides.
  • Tienen la tasa más baja de complicaciones de todas las diferentes cirugías de paratiroides,
  • Esta cirugía utiliza la incisión más pequeña y se realiza con mínima disección comparado a las otras operaciones
  • La recuperación es mas rápida y la estancia hospitalaria es mínima.

Norman J. Ann Surg Oncol 2009;16:656-66.

Rubello D. Biomed Pharmacother 2006;60:134-8.

Norman J. Ann Surg Oncol 2009;16:656-66.

Exploración Bilateral de Cuello con Paratiroidectomía Radioguiada a través de la Técnica de Mínima Invasión

Procedimiento

Sestamibi Mostrando un Adenoma Paratiroideo Izquierdo

1.- En la mañana se realiza un estudio de Medicina Nuclear Sestamibi que ayuda a identificar las glándulas y ayuda a determinar su funcionalidad al momento de hacer la operación.

2.- A través de una pequeña incision en el cuello se identifican las cuatro gándulas paratiroides

3.- Ya en el quirófano con ya ayuda de una Gammasonda se determina la actividad fisiológica de cada una de las glándulas

Adenoma Paratiroideo

4.- Se identifica y retira la glándula o las gándulas que están funcionano de más.

5.- Todo esto se realiza a través de una muy pequeña incisión el cuello

6.- Estas incisiones generalmente cicatrizan muy bien.

Videos Educacionales

Técnica de la Paratiroidectomía Radioguiada Minimamente Invasiva

Criterios del NIH para el Manejo del Hiperparatiroidismo Primario Asintomático

¿Como se Diagnóstica el Hiperparatiroidismo Primario?

La Deficiencia de Vitamina D NO Causa el Hiperparatiroidismo Primario (HPTP)

¿Qué es el Hiperparatiroidismo Primario (HPTP)

Hiperplasia de las Glándulas Paratiroides